Arthrose de la hanche

L'arthrose est une affection articulaire caractérisée par un amincissement du cartilage et d'autres modifications dégénératives de l'articulation. Elle signifie littéralement « amincissement du cartilage ».

Le cartilage de l'articulation s'use progressivement. Le cartilage est un tissu lisse et élastique qui recouvre les extrémités de la tête et de la cupule de votre hanche. Il agit comme une sorte de surface de glissement et assure la souplesse des mouvements de votre articulation de la hanche.

En cas d'arthrose, ce cartilage s'amincit et devient plus rugueux, ce qui peut entraîner une raideur et une réduction de la liberté de mouvement. Moins il y a de surface de glissement entre la sphère et la cupule, moins l'articulation bouge en douceur. Cela peut entraîner une inflammation de l'articulation, provoquant des douleurs.

En effet, c'est l'inflammation qui cause la douleur et non le cartilage lui-même. Le cartilage n'est pas innervé.

On peut faire une comparaison avec un pneu de voiture (l'articulation de la hanche). S'il y a un trou quelque part dans le pneu, l'air (le cartilage) s'échappe lentement. Moins il y a d'air dans le pneu, plus le trajet est difficile. Contrairement à un pneu de voiture, nous ne pouvons pas regonfler l'air dans l'articulation. Si vous roulez sur la jante (arthrose terminale), cela peut aider à installer un tout nouveau pneu (prothèse totale de hanche). Chez les patients jeunes et actifs ayant une bonne qualité osseuse, une prothèse de resurfaçage (RSP) peut également être une option, où seule la surface usée de la tête fémorale est remplacée.

Les symptômes de la coxarthrose peuvent varier en fonction de la gravité et de la localisation spécifique du cartilage affecté.

Les symptômes courants de la coxarthrose sont :

• Douleur aggravée par le mouvement (comme la marche ou la montée des escaliers) et améliorée au repos.
• Douleur en enfilant et en retirant les chaussures et les chaussettes.
• Douleur en montant et en descendant de la voiture.
• Irradiation vers l'aine, la cuisse ou la fesse.
• Raideur matinale ou raideur après le repos.
• Les premiers pas après une longue période assise sont douloureux et souvent accompagnés d'une boiterie.
• Bruit de craquement ou de cliquement lors du mouvement.

La coxarthrose présente typiquement une évolution fluctuante avec des « hauts et des bas » : parfois, vous pouvez souffrir de poussées de douleur sans raison spécifique, tandis que d'autres jours, cela semble aller bien.

De plus, la gravité de l'arthrose ne détermine pas toujours si et à quel point vous avez mal. De nombreuses personnes atteintes d'arthrose ressentent peu ou pas de douleur du tout.

D'où vient la douleur en cas d'arthrose ?

La douleur est un signal d'alarme de votre corps, provoquée par un nerf qui vous avertit d'un éventuel dommage ou danger. Le cartilage lui-même n'a pas de terminaison nerveuse et ne peut donc pas causer de douleur.

Cependant, avec le temps, des changements peuvent survenir dans et autour de l'articulation, ce qui peut finalement provoquer des douleurs en cas de coxarthrose :

• Inflammation : la membrane synoviale à l'intérieur de votre articulation peut s'enflammer et gonfler en raison d'une surcharge. Cela provoque douleur et raideur.
• Surcharge : des structures articulaires environnantes (telles que la capsule articulaire et les ligaments) qui, elles, contiennent des nerfs.
• Problèmes musculaires : les muscles autour de votre hanche peuvent s'affaiblir ou se tendre en raison d'un changement de mouvement et de la charge sur l'articulation. Cela peut entraîner des douleurs musculaires et une raideur.
• Excrescences osseuses : à un stade avancé de l'arthrose, des excroissances osseuses (ostéophytes) peuvent apparaître. Celles-ci peuvent exercer une pression sur les tissus environnants et provoquer des douleurs.
• Contact os contre os : en cas d'arthrose terminale, l'os de votre articulation de la hanche peut entrer directement en contact avec un autre os lorsque la couche de cartilage a disparu à certains endroits. Ce frottement peut provoquer une irritation et des douleurs.
• Petits dommages osseux : les dommages à l'os directement sous le cartilage peuvent provoquer de petites fissures ou des lésions, ce qui peut être douloureux. Cela peut survenir aux stades ultérieurs de l'arthrose.

Il est important de comprendre que la gravité de la douleur que vous ressentez ne correspond pas toujours à la gravité de l'arthrose visible sur les radiographies. Certaines personnes atteintes d'arthrose grave ressentent peu ou pas de douleur, tandis que d'autres atteintes d'arthrose légère peuvent ressentir beaucoup de douleur. Cela est dû au fait que la douleur est influencée par de nombreux facteurs, notamment l'inflammation, la force musculaire, le bien-être mental, les expériences antérieures de douleur et la santé générale de l'articulation. Il est donc important que vous compreniez bien comment la douleur se développe et pourquoi nous la ressentons.

Grâce à des traitements conservateurs tels qu'une adaptation temporaire de la charge, une thérapie d'exercices spécifique visant à renforcer les muscles de la hanche, et éventuellement des injections de soutien dans l'articulation, vous pouvez encore obtenir de nombreux progrès en termes de douleur et de fonctionnalité.

Nous nous efforçons toujours en premier lieu d'éviter une intervention chirurgicale, à moins que la thérapie d'exercices ou les injections n'apportent pas les résultats souhaités. Si tel est le cas, nous pourrons discuter ensemble de la nécessité d'une prothèse de hanche. Selon votre âge, votre niveau d'activité et la qualité de votre os, deux options sont possibles : une prothèse totale de hanche (PTH) ou une prothèse de resurfaçage (RSP).

Nous discuterons avec vous de l'option de traitement la plus appropriée en fonction de votre situation spécifique et de vos besoins.